兒童營(yíng)養(yǎng)的缺乏不僅影響兒童期的體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育和抵抗疾病的能力，還與成年期的生產(chǎn)力和慢性病等息息相關(guān)。每日三餐，大多數(shù)人是本能地喂飽自己，有多少人為了身體健康而精心籌劃每頓餐食？你能想到，焦慮癥、抑郁癥以及自閉癥100%與腸腦軸和異常的腸道微生物有關(guān)？

日前在山東青島召開(kāi)的中國(guó)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)兒童食品分會(huì)第十五屆學(xué)術(shù)年會(huì)上，來(lái)自研究機(jī)構(gòu)的專家、臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人士從不同角度分析了兒童早期營(yíng)養(yǎng)的重要性及中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，介紹了國(guó)外開(kāi)展食育教育的經(jīng)驗(yàn)，中科院專家更是從前沿研究探索腸道菌群與行為的關(guān)系。

兒童營(yíng)養(yǎng)是健康基石

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員楊振宇在作《兒童早期營(yíng)養(yǎng)健康狀況及改善策略》報(bào)告時(shí)表示，兒童早期營(yíng)養(yǎng)非常重要。兒童營(yíng)養(yǎng)的缺乏不僅影響兒童期的體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育和對(duì)疾病的抵抗力，還與成年期的生產(chǎn)力和慢性病等息息相關(guān)，是其一生健康和成功的基石。

楊振宇介紹說(shuō)，兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況是衡量整個(gè)人群營(yíng)養(yǎng)狀況的最敏感指標(biāo)。國(guó)際上通常將5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況作為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要指標(biāo)。2025年全球營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)提出，生長(zhǎng)遲緩率要降低40%；育齡婦女貧血率降低50%；低出生體重率降低30%；兒童超重率無(wú)升高；6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率增加到50%以上。

2013年，中國(guó)5歲以下兒童貧血患病率為11.8%，整體上已提前實(shí)現(xiàn)2020年我國(guó)兒童發(fā)展綱要目標(biāo)（<12%）。但貧困農(nóng)村兒童貧血率仍為16%。兒童營(yíng)養(yǎng)狀況存在顯著的城鄉(xiāng)差異，我國(guó)嬰幼兒輔食添加的種類和頻次城鄉(xiāng)差異明顯，母乳喂養(yǎng)和輔食干預(yù)依然是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)。貧困農(nóng)村兒童生長(zhǎng)遲緩和貧血依然嚴(yán)重，不論城鄉(xiāng)兒童超重肥胖問(wèn)題日趨明顯。

楊振宇強(qiáng)調(diào)說(shuō)，生命早期是兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的高危期。我國(guó)嬰兒6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率較低，同2020年達(dá)到50%的目標(biāo)差距較大。目前我國(guó)已出臺(tái)一系列營(yíng)養(yǎng)改善政策法規(guī)，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如生命早期1000天營(yíng)養(yǎng)健康行動(dòng)；學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)；老年人群營(yíng)養(yǎng)改善行動(dòng)；臨床營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)；貧困地區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)行動(dòng)；吃動(dòng)平衡行動(dòng)。

多重因素影響兒童肥胖

對(duì)于兒童超重及肥胖問(wèn)題，北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生楊炯賢在《肥胖管理的綜合策略》報(bào)告中表示，中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016版）的發(fā)布，就是期望能提高專業(yè)人士及社會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在代謝性疾病治療中的重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的原則和路徑，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療減重管理工作流程，以便臨床營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員及醫(yī)療保健人員掌握和使用，更好地為減重者服務(wù)。

楊炯賢進(jìn)一步表示，兒童期肥胖容易伴隨焦慮、自卑等心理問(wèn)題，同時(shí)也是成人肥胖、糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療主要通過(guò)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣而達(dá)到控制體重的目的。楊炯賢表示，青少年肥胖與血B族維生素、維生素D、鋅、硒和鐵水平呈負(fù)相關(guān)，而與血清銅水平呈正相關(guān)。

楊炯賢根據(jù)研究文獻(xiàn)說(shuō)明了肥胖發(fā)生的原因。她表示，一篇納入25項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于未母乳喂養(yǎng)過(guò)的新生兒，母乳喂養(yǎng)者發(fā)生兒童期肥胖的比率降低22%，且母乳喂養(yǎng)時(shí)間與肥胖發(fā)生率有劑量—效應(yīng)關(guān)系。這可能與配方喂養(yǎng)提供了較高的脂肪和蛋白質(zhì)以及缺乏母乳中含有較多的活性物質(zhì)有關(guān)。一些習(xí)慣也會(huì)引發(fā)肥胖。楊炯賢表示，不愛(ài)吃早餐的群體發(fā)生超重和肥胖的比例更大。高能量零食的攝入頻率及進(jìn)食時(shí)間與青少年肥胖有緊密聯(lián)系。每日兩次以上零食的青少年其肥胖風(fēng)險(xiǎn)比高于很少吃零食的青少年；以早晨吃高能量零食的青少年為對(duì)照組，夜間進(jìn)食零食的受試者發(fā)生肥胖和超重的肥胖風(fēng)險(xiǎn)比為3.12。

碳酸飲料與兒童期的肥胖有著密切關(guān)系，每周多攝入碳酸飲料240 毫升的青少年發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)增加 29%。每天多喝12盎司的含糖飲料，觀察19個(gè)月的結(jié)果是，導(dǎo)致BMI升高 0.24 kg/m2。

在碳水化合物與肥胖的分析中顯示，青少年女性膳食中血糖指數(shù)每升高1SD，BMI和腰圍分別增加0.77kg/m2和1.45厘米。膳食纖維攝入量每增加1SD，會(huì)分別降低青少年女性BMI值0.44kg/m2和青少年男性腰圍1.45厘米。

微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入與肥胖的研究表明：血清維生素B12和葉酸的濃度與青少年BMI值、軀干脂肪面積以及總脂肪面積呈負(fù)相關(guān)。肥胖兒童血清中的鋅、硒和鐵水平低，但血清銅的水平較高；血清鋅的水平和血清中總膽固醇水平有呈明顯負(fù)相關(guān)，而與血清中高密度脂蛋白膽固醇水平正相關(guān)。維生素D的水平與兒童肥胖呈負(fù)相關(guān)。

對(duì)于減重及預(yù)防青少年肥胖，楊炯賢建議：第一，新生兒期應(yīng)盡可能采用母乳喂養(yǎng)，并適當(dāng)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間以減少兒童期肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。第二，要嚴(yán)格控制零食攝入，尤其是含糖類較高的零食以及碳酸飲料，應(yīng)控制碳水化合物中高血糖指數(shù)食物的攝入。第三，適量增加膳食纖維的攝入量。

通過(guò)膳食干預(yù)改善兒童健康

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士張召鋒所作《學(xué)齡兒童膳食質(zhì)量與健康》報(bào)告分析了我國(guó)學(xué)齡兒童面臨的主要健康問(wèn)題。他認(rèn)為，我國(guó)學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良依然存在，鈣、鐵、維生素A等微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足還占有一定比例，特別是在貧困農(nóng)村地區(qū)更為突出。超重、肥胖檢出率持續(xù)上升；血壓偏高不容忽視；學(xué)生視力不良檢出率持續(xù)上升，學(xué)齡兒童視力不良主要表現(xiàn)為近視；齲齒檢出率高居不下；骨骼健康等其他健康問(wèn)題開(kāi)始浮現(xiàn)。

同時(shí)張召鋒表示，我國(guó)兒童青少年中只有29.9%達(dá)到“每日最少60分鐘中等到劇烈的體育活動(dòng)”這一推薦要求，每10人中僅有3人能達(dá)到國(guó)家鍛煉標(biāo)準(zhǔn)中的“優(yōu)秀”或“良好”水平；學(xué)齡兒童的體質(zhì)下降和運(yùn)動(dòng)不足容易導(dǎo)致骨骼健康問(wèn)題的發(fā)生。

針對(duì)上述問(wèn)題，張召鋒提出，合理膳食是改善學(xué)齡兒童健康狀況的關(guān)鍵因素，因?yàn)閷W(xué)齡兒童正處于青少年時(shí)期這一生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)素的需求十分旺盛。營(yíng)養(yǎng)素能夠明確影響健康狀況，如維生素D能夠預(yù)防佝僂病，維生素A能夠保護(hù)視力等,而膳食是各類營(yíng)養(yǎng)素的最主要來(lái)源。

張召鋒表示，膳食干預(yù)是改善學(xué)齡兒童健康狀況的理想選擇。而通過(guò)膳食干預(yù)改善學(xué)齡兒童健康狀況的前提是科學(xué)地評(píng)價(jià)其膳食狀況。目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有膳食指數(shù)體系包括膳食平衡指數(shù)、特定人群膳食指數(shù)體系以及學(xué)齡兒童健康膳食指數(shù)等。膳食平衡指數(shù)可反映個(gè)體或群體攝入不足和攝入過(guò)量的情況，也能反映膳食均衡程度。學(xué)齡兒童健康膳食指數(shù)的構(gòu)建則參考了《中國(guó)居民膳食指南（2016）》《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食指南（2016）》及《中國(guó)健康膳食指數(shù)CHDI》，并將部分評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化整合，如在CHDI基礎(chǔ)上增加含糖飲料攝入情況、身體活動(dòng)情況等，具有較高的實(shí)用性。