不久前，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸科就遇到了一位因“縱隔膿腫”導致氣管爛穿兩個大洞的急重患者。

　　幸運的是，最終醫生們用兩臺風險極高的四級手術(最高難度等級)救回了患者。醫生們和窒息爭分奪秒，用一臺3分鐘的“限時”手術修堵住了氣管破口。

　　膿腫把氣管給爛出了兩個大洞

　　人活著就得呼吸，那如果氣管破了個大洞可真出大事了。

　　三個月前，在杭州下沙工作的42歲余某突然高燒不退，抗炎治療期間還出現了胸痛和氣急的癥狀。隨后胸部CT和氣管鏡檢查發現他得的并不是普通的感染，而是縱隔膿腫，而且這個膿腫還把氣管給爛穿了兩個大孔！

　　“空氣通過這個破口進入縱隔及皮下，患者全身就象是充了氣的皮球�？v隔的膿液也可以通過這個破口進入氣管內，導致肺部感染不能控制。如此惡性循環，患者的狀況繼續急轉直下，已處于死亡邊緣。”接診的浙大邵逸夫醫院呼吸內科副主任陳恩國主任醫師說，這樣的疾病患者死亡率很高。

　　Y型支架放置后氣管內情況

　　定做“人工氣管”堵住破口

　　縱隔膿腫可以手術切開引流，但“患者氣管的隆突附近有二個大破口，每個破口都有硬幣大小。”陳恩國說，這兩個破口非常棘手，正處于氣管的三岔路口，手術切除吻合很困難，且在急性感染期很容易再破。

　　怎么辦？最后醫生們按照患者氣管尺寸定做了專用的Y型覆膜支架。就是用記憶合金作框架，外面再覆一層膜，做一段Y型的“人工氣管”；然后把這段“人工氣管”放進去，堵住破口，等破口長好后再把“人工氣管”取出來。

　　爭分奪秒，這是一臺3—5分鐘的“限時”手術

　　“氣道介入治療是一門新興的學科，基本上所有的操作都屬于外科級別中難度最大的四類手術。”陳恩國解釋，氣道介入治療的部位往往在氣管下部，有一些操作時無法使用呼吸機，這期間氣管完全堵塞，患者無法呼吸，也就是說，需要醫生在3—5分鐘內完成，否則患者就會因長時間窒息而威脅生命。

　　氣管破口被堵住后，患者癥狀迅速改善，拔氣管插管、轉出重癥監護病房、拔縱隔引流管，術后十天患者便出院了。

　　愈合后，如何取出支架又是更大的挑戰

　　三個月后，原先氣管破口已基本愈合。但由于氣管支架的存在，余某每天都有咳嗽的癥狀，對生活質量還是有一定的影響。

　　“就像吃東西嗆到氣管里一樣，對人體而言，氣管支架畢竟是一個異物，人體會有本能反應，希望通過咳嗽把異物排出來。”陳恩國說，氣管支架原本主要用于食道腫瘤類患者，因為腫瘤壓迫氣管，患者呼吸困難，需要用氣管支架把通道“撐開”。

　　對腫瘤患者來說，兩害相比取其輕，輕度咳嗽遠比呼吸困難可以接受，氣管支架顯著提高了患者的生存質量，所以基本不會考慮再取出。

　　但這次余某的病不同，他的氣管破口愈合后，氣管支架則成了負擔，所以如何取出又成了醫生們的難題。

　　取出的氣管支架及取出后的氣管情況

　　患者的完全信任對醫生很重要　

　　手術時醫生也要“吃”射線

　　為了把破口堵得嚴實，支架必須有一定的張力，要緊緊地頂住氣管。三個月的時間，支架周圍一些肉芽組織的增生也使支架牢牢地與氣管貼在一起。取出后氣管破口是否真的愈合？取得過程會不會造成新的破口？支架取出過程會不會扭曲卡住氣管？一系列問題都擺在醫生面前。取支架的風險甚至比放置時的更大。

　　患者得知取支架的風險很高后，仍然堅持手術，并對醫生表示了最大的信任。“當時患者、家屬和我們說，他們做好了面對最壞情況的心理準備。”陳恩國說。

　　經過充分準備后，手術開始。置入硬鏡、清理支架周圍肉芽組織，硬鏡與鉗子配合把支架上端慢慢置入硬鏡內，用鉗子整個抓住支架，松動后連硬鏡一起退出。馬上重新氣管插管，氣管鏡吸引血性分泌物，這時大家終于松了一口氣，原先擔心的問題一個也沒有出現。

　　“氣道介入治療風險很大，我們醫生的壓力也很大。”陳恩國感概，氣道介入治療因為難度及風險大，且手術需要X光即時定位，手術醫生也會暴露在射線中，所以在國內能開展的醫院并不多。“患者的完全信任，每臺手術的成功對我們都是最大的鼓勵。”