在一個灰蒙蒙的霧霾天里，一個有關肺癌的國際學術會議“廣濟肺癌國際高峰論壇”在浙醫二院濱江院區召開。

參加這次會議的，有來自美國、德國和全國各地的20多位著名肺癌專家，其中有一位白春學教授，他是中華醫學會呼吸病學分會副主任委員、復旦大學呼吸病研究所所長，同時也是中國肺癌防治聯盟主席，亞太呼吸學會科研委員會主席。

會議從上周五開始。白春學下午抵達杭州時，去接他的工作人員問他：開窗還是開空調？“不開窗，開空調！”白春學毫不猶豫地說。

會后，在接受錢江晚報記者采訪時，白春學表示，長期暴露在霧霾環境下，會大大增加患肺癌的風險，這一點是毋庸置疑的。

由國際會議關注霧霾引出話題，本周，我們將重點關注杭州的霧霾，及霧霾的防范，今起推出第一篇，敬請關注。

顆粒越小危害越大

1.1微米以下顆粒可直達肺泡

從去年開始，長三角地區接二連三遭遇霧霾，上海跟杭州簡直是“難兄難弟”。

作為一位每天跟肺打交道的醫生，大概沒有人比他更清楚霧霾天對肺的傷害。

這段時間，上海的天氣也不好，但是白春學出門也不戴口罩。

“我每天走路上班，走3.5公里天天吸霧霾。”他開玩笑說，戴個口罩人家覺得怪怪的，他沒這個習慣。不過，家里的空氣凈化器他沒有含糊，老早就裝了。

他告訴記者，人體的呼吸系統具備天然的防御保護系統，一些較大的污染物在經過鼻腔、咽喉時，會被阻擋在外，即便進入氣管，最終也會以痰液等形式被排泄出去。

而2.5微米以下的小顆粒，有可能直接進入肺部，進入細小的支氣管，甚至肺泡。

一張顆粒物對人體侵入情況的示意圖顯示，大于7微米的顆粒物可進入鼻腔，4.7~7微米顆粒物可到達咽喉，3.3~4.7微米顆粒物可到達主氣管，2.1~3.3微米顆粒物可到達支氣管，1.1~2.1微米顆粒物可到達氣管末端，0.65~1.1微米顆粒物可達到肺泡。

大家經常聽到的PM2.5，只是對空氣動力學當量直徑系小于2.5微米細顆粒的統稱。

“如果只是單純的霧霾，其實問題并不大，但關鍵是上面往往會攜帶大量病毒等致癌物質。”白春學說，所以霧霾才會引起如此的注意，因為它的造成的影響將是大面積的。

浙醫二院肺癌中心副主任、呼吸內科副主任醫師丁禮仁解釋說，顆粒物的個頭越小，對應的數量濃度和體表面積就越大，就越有可能吸附更多的有害物質進入人體，所以污染物越小，對人體的健康危害越大。

霧霾導致的肺癌高發

7到10年才會顯現出來

最新出版的《北京市城區1998~2007年肺癌流行趨勢及病理特征分析》統計，北京城區肺癌發生率10年內持續走高，上升近四成，吸煙、空氣污染，室內裝修被認為是肺癌的主要元兇。

包括浙醫二院呼吸科副主任、博士生導師王凱在內的幾位肺癌專家也有這樣的擔心：環境因素導致的肺癌患者正在上升。

“我也遇到過很多這樣的病人，本人不抽煙，也沒有大量接觸二手煙，但得了肺癌。”王凱說，雖然目前國內沒有資料，但是國外很多研究已經證實了霧霾會大大增加患癌風險。

比如在加拿大，從一項進行了26年，對18.8萬人的監測來看，PM2.5每立方米增加10個微克，肺癌的患病率增加15%~27%，挪威、日本也有類似的研究。“目前中國每年新增80萬肺癌患者，估計到2025年將達到100萬人。”王凱說，環境因素誘發的肺癌無疑會進一步上升。

浙醫二院肺癌診治中心徐浩副主任給記者看了幾個數字：2013年，杭州霧霾天超過了210天，其中1月份空氣好的天數只有3天。

“那么暴露多久是個警戒值呢？幾年之后會對身體產生影響呢？”作為一個不吸煙的人，記者很關心這個問題。但是，目前還沒有看到類似的研究成果。

王凱告訴記者，癌癥發生是個漫長的過程，他看到過一篇文章，認為霧霾和肺癌的高發會有一個滯后期，所以霧霾的影響可能要到7年、10年甚至更久之后才會顯現出來。

“但可以肯定的是，接觸時間越久、接觸量越大風險越大，相同的暴露條件下，老年人的風險會更大。”王凱說。

連續抽煙20年

肺癌風險增加10~20倍

臟空氣引起的呼吸不適，很多人都有這樣的經歷：鼻炎、咳嗽、哮喘……但是說到肺癌，幾位專家提醒，在中國，肺癌發生的首要因素還是吸煙。

“中國有3個第一：煙民數量、煙草產量、煙草銷量都是世界第一，中國煙民有3.5億，比美國總人口還多。”白春學說，他遇到很多肺癌病人，都是吸煙吸出來的。

拿到片子一看，問病人“你起碼吸了二十幾年了吧”，病人總是很詫異。其實，醫生都知道，吸煙會破壞肺泡，健康人的肺泡數量在6億個左右，長期吸煙的人肺泡數量大大減少，有些甚至不足1億個。

說到這里，白春學問在場的幾位記者：你們幾位有抽煙的么？如果有趕緊戒了！

“一天一包煙，連續抽20年，患肺癌的風險就會增加10~20倍。”

他說，戒煙也能大大降低患慢阻肺、缺血性心肌病的風險，目前中國每年就有120多萬人死于慢阻肺。

他還告訴記者，在他所工作的上海中山醫院，是不招吸煙的人的。

40歲以上中老年人

最好每年做低劑量CT篩查

肺癌早期沒有任何癥狀，有2/3的患者確診時已沒有手術機會了。

“在美國和日本，肺癌的五年生存率可以達到21%，而在中國，2000年時只有8%，最近雖然有提高，但也只有15.6%。”在白春學看來，這跟早期診斷不足有很大關系。

在美國等發達國家，醫生建議55歲以上的人最好每年做一次篩查，但是考慮到中國的環境，白春學認為，在中國這個年齡應該提前到40歲。今年8月，亞太呼吸學會在香港開會，白春學提出這個建議，也得到了來自日本等其他國家專家的認可。

現在很多體檢套餐，常規做的是胸片，而不是CT。王凱說，如果是篩查肺癌，胸片可能會有漏診。美國曾做過一項調查，兩組病人，一組用胸片篩查，另一組是CT篩查，結果發現胸片組有20%的病人被漏診。

對這一點，王凱很有感觸。前些年，浙二員工體檢，一些老員工改做CT，結果那年有多人查出了原發肺癌，幸虧早期發現做了切除手術。

“做個CT才250元錢，外面吃頓飯都不夠，但可能是救命的!”所以，王凱強烈建議，40歲以上，尤其是有吸煙史、家族史、長期霧霾接觸史的，最好每年能做一次低劑量CT。

浙二體檢中心的一份數據顯示，從2010年到2013年，體檢CT檢查中，肺磨玻璃結節的檢出率一年比一年高，2013年達到了3.27%，王凱也告訴記者，他的門診中，有1/2的病人是來看結節的。

按照以往的診治指南，如果結節小于4毫米的，病人也沒有諸如吸煙史等危險因素，隨訪一年之后沒有變化，就不再繼續隨訪；但是現在的觀點越來越認為，這樣的病人也應該每年隨訪，國際肺結節診治指南已做了修改，參加了中國肺結節診治指南制定的王凱主任告訴記者，中國的指南也作了相應的修改，建議這樣的病人定期隨訪。

今年11月，浙二濱江院區肺癌診治中心將開設肺結節和肺部陰影專科門診，這個門診將采用多學科診斷的模式，聯合胸外科、放療科、超聲科、病理科等多個學科醫生，為病人制定規范、個體化的治療方案。