今天上午在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，由全國(guó)10個(gè)省(市)聯(lián)動(dòng)的大型哮喘主題宣傳教育活動(dòng)上，浙醫(yī)二院呼吸科副主任李雯主任醫(yī)師帶來(lái)了一場(chǎng)精彩的科普講座。

　　5月2日是第19個(gè)“世界哮喘日”，今年的主題是“清新空氣舒暢呼吸”。

　　貝克漢姆的發(fā)言人西蒙-奧里埃拉曾說(shuō)：“大衛(wèi)從孩童時(shí)代就患有哮喘，但很顯然那沒(méi)有影響到他的表現(xiàn)……有些最優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員也患有哮喘，但都不會(huì)影響到他們的發(fā)揮。”　

　　是的，許多頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員都曾經(jīng)患有哮喘，其中包括切爾西中場(chǎng)蘭帕德以及小貝的前隊(duì)友斯科爾斯，英國(guó)哮喘協(xié)會(huì)頭號(hào)專家皮多克也證實(shí)了小貝發(fā)言人的說(shuō)法：“哮喘可以對(duì)某些人很嚴(yán)重，但如果你能控制得好，那不會(huì)阻止你在最高水平的競(jìng)賽發(fā)揮，就像大衛(wèi)證明的那樣，希望這能夠鼓勵(lì)那些熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)的哮喘兒童實(shí)現(xiàn)他們的夢(mèng)想。”　

　　在今天的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，成人和兒童哮喘防治健康教育核心信息正式對(duì)外發(fā)布。核心信息就指出，哮喘的治療應(yīng)盡早開(kāi)始，首選吸入療法，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，切不可自行停藥，降低急性發(fā)作次數(shù)或急性發(fā)作引起的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　尤其是對(duì)于兒童，哮喘不控制或控制不佳還可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，因?yàn)橄毙园l(fā)作多在夜間，而夜間是腦垂體分泌生長(zhǎng)激素的黃金時(shí)間段。

　　哮喘只要治療規(guī)范控制得好，一樣可以舒暢呼吸。

　　7歲男孩的媽媽為何偷偷停了藥？

　　家有哮喘兒的醫(yī)生媽媽有話說(shuō)

　　浙江省中醫(yī)院兒科李嵐副主任醫(yī)師接診過(guò)一名7歲的哮喘患兒，小男生剛上小學(xué)一年級(jí)，早前媽媽帶著他到醫(yī)院看哮喘時(shí)，醫(yī)生給配了平時(shí)“每日一噴”的吸入式糖皮質(zhì)激素以及急性發(fā)作時(shí)用的β2受體阻滯劑。糖皮質(zhì)激素為治療哮喘首選藥物。

　　但到家后，媽媽卻偷偷停了糖皮質(zhì)激素，理由是“激素副作用大，影響長(zhǎng)個(gè)子”。

　　就在前些天，小男孩因感冒導(dǎo)致哮喘急性夜間發(fā)作，半夜兩點(diǎn)送到醫(yī)院搶救。120急救車送到醫(yī)院時(shí)，小男孩的口唇已因缺氧而發(fā)紺，肺里有大量哮鳴音，血氧飽和度也很低，醫(yī)生通過(guò)靜脈輸注糖皮質(zhì)激素，并配合吸入β2受體阻滯劑，所幸沒(méi)有釀成更嚴(yán)重的后果。

　　所謂“更嚴(yán)重的后果”，就是當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，因窒息導(dǎo)致支氣管痙攣，連哮鳴音都聽(tīng)不到了，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。這時(shí)候，就可能需要上呼吸機(jī)了。這位媽媽非常后悔，說(shuō)什么也不敢隨便停藥了。

　　“哮喘是一種慢性病，怎么減少急性發(fā)作或者減輕發(fā)作時(shí)的痛苦？這就需要平時(shí)的嚴(yán)格控制。”李嵐說(shuō)，嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作時(shí)輸注的糖皮質(zhì)激素，往往是平時(shí)吸入治療的幾百倍。

浙醫(yī)二院呼吸科副主任李雯主任醫(yī)師接受媒體采訪

　　說(shuō)到激素用藥是否會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，李雯醫(yī)生非常有發(fā)言權(quán)，她是一名醫(yī)生，同時(shí)也是一位哮喘患兒的母親。“我兒子6歲左右被確診為哮喘，現(xiàn)在16歲，個(gè)子已經(jīng)躥到了185厘米，比爸爸還高。”李雯坦言，她從來(lái)沒(méi)有回避哮喘的正規(guī)治療方式，也正因如此，兒子的哮喘控制得很好，現(xiàn)在基本不會(huì)急性發(fā)作了。

　　“過(guò)量使用激素的確會(huì)不利于孩子長(zhǎng)個(gè)子，但哮喘吸入療法使用的糖皮質(zhì)激素是非常小劑量的，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響微乎其微。相反，病情控制不佳對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響更嚴(yán)重。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科王穎碩副主任醫(yī)師也說(shuō)，臨床工作中對(duì)于哮喘兒童的病情控制，一個(gè)突出的問(wèn)題是不少家長(zhǎng)一聽(tīng)到“激素”兩個(gè)字，潛意識(shí)里就非常排斥。

　　“當(dāng)然，我們不能完全排除個(gè)體差異的存在。所以，臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)應(yīng)注重對(duì)患兒全身狀況的檢測(cè)，比如定期測(cè)量身高，看看符不符合正常水平。”王穎碩建議。

　　5歲以下嬰幼兒喘息，確診需謹(jǐn)慎但不影響干預(yù)

　　近日在浙江省中醫(yī)院，門(mén)診每天都能接診20余例哮喘患兒，占了總量的1/4多。而在浙大兒院呼吸內(nèi)科住院病房，有10%的患兒被確診為哮喘，如果算上嬰幼兒喘息，這個(gè)比例達(dá)50%以上。

　　所謂“嬰幼兒喘息”，就是指那些疑似但尚未確診為哮喘的患兒。

　　李嵐介紹，嬰幼兒喘息往往可能是肺部發(fā)育不全導(dǎo)致，也可能反復(fù)病毒感染導(dǎo)致，這些情況不一定是真正的哮喘，可能在治療過(guò)程中，隨著年齡增大或者抵抗力增強(qiáng)會(huì)慢慢康復(fù)。

　　但不管是喘息還是哮喘，專家們都強(qiáng)調(diào)必須早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。有研究證明，3歲以內(nèi)反復(fù)喘息對(duì)成年后肺功能影響密切，中老年患COPD(慢性阻塞性肺炎)不排除與幼年時(shí)期喘息沒(méi)有控制好有關(guān)。

　　因此，減少喘息或者急性發(fā)作的次數(shù)，對(duì)于避免長(zhǎng)大后肺功能的不可逆損傷意義重大。更何況，嬰幼兒喘息也可能演變?yōu)榈湫拖?/p>

　　最新發(fā)布的《2017 GINA哮喘指南》大體上將哮喘患者分為兩類，即5歲以下，6歲以上及成人。《2016兒童支氣管哮喘診斷與治療指南》也指出，對(duì)于5歲以下特別是3歲以下反復(fù)喘息(尚未確診為哮喘)的嬰幼兒要控制病情，減少發(fā)作次數(shù)，在治療上建議選擇“先短期(1-3個(gè)月)治療，再停藥監(jiān)測(cè)病情”的方式。

　　此外王穎碩也提醒，對(duì)于5歲以下(尤其是3歲以下)的孩子，診斷哮喘要尤為謹(jǐn)慎，因?yàn)橐坏┐_診，意味著需要長(zhǎng)期的規(guī)范治療。

　　躲得過(guò)霧霾，躲不過(guò)“花花草草”

　　杭州兒童哮喘發(fā)病率已超4%

　　全國(guó)范圍內(nèi)曾做過(guò)3次大型城市兒童流行病學(xué)調(diào)查——1990年，我國(guó)0~14歲兒童哮喘平均患病率為1.08%；2000年，這個(gè)數(shù)字增加到1.97%；2010年第三次全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘患病率達(dá)3.01%，其中我省杭州的兒童哮喘發(fā)病率已超過(guò)4%。

　　在王穎碩看來(lái)，發(fā)病率只升不減是多因素共同作用的結(jié)果：

　　1.一方面是空氣污染的加劇，空氣中可吸入顆粒物可能是導(dǎo)致兒童哮喘的重要原因，尤其是冬季氣壓較低，空氣流動(dòng)性差，監(jiān)測(cè)的PM2.5等指數(shù)居高不下；

　　2.另一方面，生活水平不斷提高，衛(wèi)生狀況不斷改善，使兒童特別是城市兒童平時(shí)接觸細(xì)菌大大減少。與此同時(shí)，抗生素濫用也會(huì)造成機(jī)體腸道正常菌群種類和分布的改變，引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能的紊亂，成為哮喘發(fā)病率升高的原因之一；

　　3.此外，生活水平的改善導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)的變化，異種蛋白質(zhì)接觸和攝入的種類及量都增加了，這也成為過(guò)敏性疾病(包括哮喘、變應(yīng)性鼻炎和濕疹等)發(fā)病率升高的原因之一；

　　而春冬季又是哮喘發(fā)作的高發(fā)期——冬季是呼吸道病毒感染多發(fā)的季節(jié)，像合胞病毒等附著在可吸入顆粒物表面，就非常容易導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作；春季則因柳絮、花粉、塵螨等過(guò)敏原過(guò)于密集(哮喘患兒中大部分為過(guò)敏性哮喘，其中有一部分癥狀能在青春期消失，但成人哮喘基本由兒童時(shí)期發(fā)展而成)。

過(guò)敏進(jìn)程(Allergy March)圖

　　人一生的過(guò)敏有一個(gè)大致進(jìn)程：3歲之前，過(guò)敏主要以食物過(guò)敏和濕疹為主，隨著身高、體重的增加，哮喘和過(guò)敏性鼻炎的癥狀會(huì)變得越發(fā)明顯；到了青春期前后，哮喘的癥狀可能會(huì)有所緩解；到了成年，過(guò)敏性鼻炎往往成了主要的過(guò)敏表現(xiàn)。

　【相關(guān)資料】

　　什么是哮喘？

　　哮喘是一種常見(jiàn)的、慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常以慢性氣道炎癥為特征，主要表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽，急性發(fā)作時(shí)易危及生命。

　　哮喘的發(fā)病往往由基因-環(huán)境互相影響所驅(qū)動(dòng)，其中誘發(fā)因素多于遺傳相關(guān)，觸發(fā)因素多指環(huán)境，包括過(guò)敏原暴露、(病毒)感染、煙草、室內(nèi)外空氣污染、飲食等。此外，哮喘本身可以誘發(fā)多種并發(fā)癥，包括過(guò)敏性鼻炎、濕疹、異位性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等等。過(guò)敏性鼻炎30%~40%患者同時(shí)患有哮喘，而哮喘患者大部分都患有過(guò)敏性鼻炎。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球約有3億人罹患哮喘，我國(guó)為3000萬(wàn)。根據(jù)浙江省死因監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，2016年，我省哮喘死亡率為1.20/10萬(wàn)，其中60歲以上人群哮喘死亡率為5.58/10萬(wàn)。此外，哮喘反復(fù)發(fā)作與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生關(guān)系密切，2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率為40.37/10萬(wàn)，其中60歲以上人群死亡率為207.33/10萬(wàn)。

　　如何預(yù)防寶寶患哮喘？

　　1.母乳喂養(yǎng)：能降低兒童喘息發(fā)生，但可能無(wú)法預(yù)防哮喘的進(jìn)展；

　　2.維生素D：孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物，可能降低兒童喘息的發(fā)生；

　　3.農(nóng)村兒童哮喘患病率顯著低于城市兒童，可能與農(nóng)村環(huán)境中微生物種類繁多有關(guān)(過(guò)敏性疾病發(fā)病率增高與幼年時(shí)感染率降低有關(guān))；

　　4.剖腹產(chǎn)兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童，可能與嬰兒腸道菌群差異有關(guān)。

　　家庭管理是兒童哮喘防控的重要環(huán)節(jié)，提醒家長(zhǎng)注意以下幾方面：

　　一、哮喘急性期癥狀經(jīng)診治緩解后，應(yīng)繼續(xù)每日在家中使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療；

　　二、應(yīng)掌握識(shí)別哮喘發(fā)作先兆癥狀的方法，及時(shí)合理按照哮喘行動(dòng)計(jì)劃使用應(yīng)急藥物，減輕哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度；

　　三、鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量峰流速、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記；

　　四、營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，家庭成員不吸煙，回避室內(nèi)過(guò)敏原，降低哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。