今年45歲的陶某，是金華蘭溪市梅江鎮(zhèn)人。因為身患尿毒癥，10多年來，他經(jīng)常外出治病。一次偶然的經(jīng)歷，讓他嘗到了用假發(fā)票騙保的“甜頭”，接下里就一發(fā)不可收拾……從2010年到2013年，陶某先后用假發(fā)票騙得醫(yī)保基金30余萬元。

近日，蘭溪警方開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動。這次行動中，警方辦理了4起詐騙案件，涉案金額近60萬元，陶某也在其中。

住院發(fā)票丟了

他找人開了一張假發(fā)票

說起來，陶某也是個可憐人。15年前，他被查出了腎功能不全，后來惡化成了尿毒癥。從那時開始，陶某便四處求醫(yī)治病，平時租住在金華。

2010年底，陶某去石家莊一家腎病醫(yī)院看病， 之后又去了山東臨沂。結(jié)果在臨沂時，隨身攜帶的包被偷走了，里面所有看病的材料和發(fā)票都丟了。陶某找過石家莊的那家醫(yī)院，想補開一下發(fā)票，但醫(yī)院拒絕了。

看一次病要幾萬元，發(fā)票沒了，就意味著不能報銷。正當(dāng)陶某手足無措之時，他摸到了身上一張小卡片。這張卡片是在醫(yī)院里，一個女人遞給他的，上面寫著可以辦發(fā)票。

回到金華后，陶某和卡片上辦發(fā)票的人取得了聯(lián)系。對方說，發(fā)票可以開，但陶某要支付發(fā)票面額10%的費用。

陶某答應(yīng)了，把錢匯了過去，不久后，對方果然把一份發(fā)票和看病材料寄了過來。

拿著這些材料，陶某到蘭溪醫(yī)保處報銷。因為信息沒有聯(lián)網(wǎng)，陶某蒙混過關(guān)了，報銷的錢也打了過來。

三年間，用兩個身份

辦理了12份虛假報銷材料

就這樣，陶某嘗到了甜頭。

從2010年到2013年，他用自己的身份信息，定做了8份假冒的醫(yī)療機構(gòu)住院收費收據(jù)和出院小結(jié)、費用清單等材料，收據(jù)面值達到了598214.92元，騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金211960.69元。

在騙保過程中，陶某意識到個人的醫(yī)保報銷費用和次數(shù)是有限額的，于是，他想到了自己的哥哥。2011年初，陶某拿到哥哥的身份證、醫(yī)保卡和存折后，按照之前套路，定做了4次尿毒癥住院報銷材料，虛假發(fā)票面額241642.51元，騙走城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金93013.47元。

今年5月份，蘭溪市人力社保部門聯(lián)合公安、衛(wèi)生、市場監(jiān)管、發(fā)改等相關(guān)部門聯(lián)合下發(fā)了《蘭溪市集中開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動方案》。行動中，蘭溪市醫(yī)保處對大額票據(jù)進行了核查，陶某和他哥哥的材料引起了工作人員的注意。

經(jīng)過辨認，陶某的8份保險發(fā)票中，有5份是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的，另外3張是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的。陶某某的4份保險發(fā)票，有3份是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，一份是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的。

醫(yī)保處工作人員到醫(yī)院進行核查，證實這些住院材料都是偽造的。兩家醫(yī)院也開出了書面證明，證明這些醫(yī)療機構(gòu)住院收費收據(jù)和出院小結(jié)、費用清單都是假冒的。

住院發(fā)票丟了

可到醫(yī)院財務(wù)科開具證明

昨天，記者從蘭溪警方了解到，截止目前，警方共辦理類似詐騙案件4起，涉案人員5人，涉案金額近60萬元。像陶某，也因為涉嫌詐騙，被移送起訴。

在審訊中，陶某一直跟民警強調(diào)，他第一次想開假發(fā)票，是因為自己的住院發(fā)票丟了，醫(yī)院又不能補辦。市民要是遇到類似的問題，該怎么辦呢？

記者咨詢了金華多家醫(yī)院，住院發(fā)票丟失，確實是不能補開的。但可以提供身份證等材料，到財務(wù)科開具證明，根據(jù)這份證明，到社會保險事業(yè)管理局填寫相關(guān)材料。

“我們有份表格，根據(jù)表格告知發(fā)票是怎么遺失的，通過審核之后，就可以報銷了。”金華社會保險事業(yè)管理局負責(zé)醫(yī)保報銷的工作人員說，遺失發(fā)票的情況不少見，只是補辦的程序比較麻煩，但也實在沒必要去開具假發(fā)票。