醫(yī)生給他開了血化驗(yàn)檢查、心電圖、肺部CT和心臟冠脈CT。

　　因?yàn)楣诿}CT需要預(yù)約，他就先做了肺部CT，結(jié)果顯示有一個肺部結(jié)節(jié)，但并無大礙。接下來，就是要等做冠脈CT了。

　　可是，王先生和家人有些猶豫：心臟冠脈CT是要打造影劑的，且具有放射性，前面做的肺部CT已經(jīng)吃了很多射線，連續(xù)幾天做兩個放射性檢查，對身體是不是有害？而且現(xiàn)在的胸口也不經(jīng)常抽痛了，感覺不是那么嚴(yán)重，有必要做那么多檢查嗎？

　　就診時(shí)，我們也總是會遇到類似的問題，醫(yī)生會開各種影像學(xué)檢查，超聲、CT 、核磁共振等等，但到底是為什么？針對王先生及大家普遍存在的疑惑，記者咨詢了浙江省新華醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任黃抒偉，杭州市第一人民醫(yī)院綜合保健科周葉醫(yī)生。

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　　Q1:做兩個放射性檢查，對身體影響是不是很不利？

　　不會。CT檢查時(shí)的X射線的確對身體有一定的影響，但只有當(dāng)機(jī)體受到X線輻射量達(dá)到一定劑量時(shí)，組織中的細(xì)胞才會被電離輻射滅活，機(jī)體才會受到損傷。

　　如果因?yàn)楹ε螺椛涠蛔鰴z查，導(dǎo)致疾病診斷不明確，那帶來的后果可能更嚴(yán)重，得不償失。

　　依據(jù)2011年的美國醫(yī)師協(xié)會發(fā)出的聲明，醫(yī)療影像學(xué)檢查時(shí)每次所采用的放射劑量低于50mSv或短期內(nèi)100mSv的多重劑量所帶來的致癌風(fēng)險(xiǎn)，因劑量過低而無法檢測，或這種風(fēng)險(xiǎn)根本不存在。

　　當(dāng)然，嬰幼兒和育齡期婦女還是要慎用，檢查前權(quán)衡利弊，影像檢查科室也會有相應(yīng)的X線防護(hù)告知的。

　　Q2：胸口抽痛也不是很嚴(yán)重，有必要做這么多檢查么？

　　胸痛可能有很多原因，例如心臟方面的疾病、呼吸系統(tǒng)的疾病、消化系統(tǒng)的疾病等，因此需要通過各個系統(tǒng)的各項(xiàng)檢查才能來明確診斷。

　　“以王先生為例，他主述胸口抽痛，醫(yī)生就會考慮是否是胸壁、肺部或心臟疾病，因此會要求其進(jìn)行相應(yīng)檢查。”杭州市第一人民醫(yī)院綜合保健科周葉醫(yī)生表示。

　　心電圖可以觀察心臟節(jié)律，心臟超聲可以觀察心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而心臟冠脈CT則是為了解心臟表面冠狀動脈血管的情況，這幾個檢查是相互不能替代的。

　　王先生胸口抽痛，癥狀的特征性不明顯，需要排除是否為心絞痛或心肌梗死，此時(shí)，就有必要通過運(yùn)動平板心電圖或冠脈CT做進(jìn)一步確定。

　　有患者往往因嫌檢查又麻煩又費(fèi)時(shí)間，甚至和醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”，愿意做這個不愿意做那個。殊不知，這極有可能耽誤疾病的診斷和治療。

　　聽完分析，王先生決定接受冠脈CT檢查。結(jié)果冠脈CT一做完，醫(yī)生就直接將王先生轉(zhuǎn)入了導(dǎo)管室，并聯(lián)系了心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行了急診手術(shù)，在其心臟里放了冠脈支架。

　　原來，通過冠脈CT檢查，放射科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他冠狀動脈血管里有一個很大的血栓，而且很快就要脫落了。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，血栓脫落后就極易引起心梗，后果不堪設(shè)想。

　　對此，浙江省新華醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任黃抒偉教授表示，患者對檢查有疑問是可以理解的。但是，心臟疾病非常復(fù)雜，具有隱匿性，有時(shí)心電圖正常，也不能排除心臟病。

　　以冠心病為例，部分患者尤其是婦女和老人，臨床癥狀不典型，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以其他系統(tǒng)的癥狀為表現(xiàn)形式，這時(shí)需要進(jìn)一步檢查。

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　　Q3：這些影像學(xué)檢查，具體都是干嘛用的？

　　外傷骨骼：粗看X光片，細(xì)看CT，磁共振看不清

　　椎間盤疾病(頸椎病、腰椎間盤突出等)：最佳磁共振，次選CT

　　CT是最快捷方便的檢查手段，但如需更好地觀察脊髓神經(jīng)等這些軟組織，最優(yōu)選擇是磁共振。同理，對于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織的檢查，磁共振亦為首選；

　　腦、脊髓疾病：腦梗看磁共振，出血看CT，其余包括腦腫瘤大多磁共振最佳

　　磁共振擁有最強(qiáng)的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，利用不同序列得到較全面的診斷信息。但對于出血性腦卒中(如腦溢血)，急診條件下CT檢查可以最早發(fā)現(xiàn)異常，早期得到診斷。而對于腦梗，磁共振卻能夠早于CT發(fā)現(xiàn)異常，所以早期僅僅行CT而未發(fā)現(xiàn)異常往往無法排除腦梗。

　　胸部：大致了解X光片，細(xì)致分析選CT，看肺一般不選核磁，心臟下面單說；

　　X光片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以見到：心影增大、肺紋理增多、肺部鈣化點(diǎn)、主動脈結(jié)鈣化等。

　　但胸部CT檢查能顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對胸部病變的檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對于早期肺癌的確診有決定性意義。

　　腹部、盆腔等疾病：除腸道，臟器一般超聲即可，CT、磁共振均有各自優(yōu)勢；

　　因?yàn)楦骨黄鞴偈芎粑绊懀\(yùn)動較大，所以會影響CT、核磁成像，而超聲卻不會。但超聲受氣體干擾很大，故對于腸道等含氣較多區(qū)域，超聲診斷準(zhǔn)確率會降低。

　　心臟疾病：高危胸痛患者為排除冠心病可選用CT，看心臟本身用超聲即可。