1月12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱意見）。《意見》指出，要堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展”、“立足基本、保障公平”、“因地制宜、有序推進(jìn)”及“創(chuàng)新機(jī)制、提升效能”四項(xiàng)基本原則。
　　
　　《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理以及統(tǒng)一基金管理。
　　
　　（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。
　　
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
　　
　�。ǘ┙y(tǒng)一籌資政策。
　　
　　堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
　　
　　完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
　　
　　（三）統(tǒng)一保障待遇。
　　
　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。
　　
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
　　
　　（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。
　　
　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各�。▍^(qū)、市）要按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整。
　　
　�。ㄎ澹┙y(tǒng)一定點(diǎn)管理。
　　
　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制訂定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
　　
　�。┙y(tǒng)一基金管理。
　　
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
　　
　　結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制�；鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶�、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
　　
　　強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
　　
　　《意見》指出要從提高統(tǒng)籌層次、完善信息系統(tǒng)、完善支付方式以及加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管4個(gè)方面提升服務(wù)效能。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。
　　
　　《意見》強(qiáng)調(diào)，整各�。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
　　
　　關(guān)于醫(yī)保“泛福利化”的爭(zhēng)議
　　
　　居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向
　　
　　就在國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的前一日，據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道，專家認(rèn)為，從籌資機(jī)制來(lái)看，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到籌資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。
　　
　　報(bào)道稱，數(shù)據(jù)顯示，六年來(lái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比已接近4∶1。
　　
　　隨著個(gè)人收入水平的不斷提高，個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任并沒(méi)有相應(yīng)提高，這給公眾一種印象：居民醫(yī)保主要是靠政府投入，似乎更像一種福利，而不是保險(xiǎn)。據(jù)了解，一些地方政府有過(guò)財(cái)政投入與居民繳費(fèi)同步增長(zhǎng)的想法，卻擔(dān)心提高居民個(gè)人籌資會(huì)降低參保人的參保積極性，影響參保率。
　　
　　人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛認(rèn)為，居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長(zhǎng)主要依靠財(cái)政，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)籌資比例方面占的比重過(guò)大，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小，會(huì)導(dǎo)致未來(lái)醫(yī)保基金的壓力越來(lái)越大。中國(guó)社科院財(cái)經(jīng)戰(zhàn)略研究院副研究員汪德華接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)貼是必要的，但是需要一定限制。他認(rèn)為，財(cái)政和個(gè)人分擔(dān)比逐步調(diào)整為1：1是比較合適的。
　　
　　居民醫(yī)保不可去“泛福利化”
　　
　　針對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》的觀點(diǎn)，東方網(wǎng)的報(bào)道指出，居民醫(yī)保確實(shí)存在“泛福利化”傾向。但是，無(wú)論提高居民醫(yī)保額度或比例的理由有多充裕，都不應(yīng)將去“泛福利化”作為居民醫(yī)保的發(fā)展方向和未來(lái)趨勢(shì)。
　　
　　如果政府逐步遏制居民醫(yī)保的公共財(cái)政“福利化”，讓醫(yī)保回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性，那么，居民參加政府醫(yī)保與參加社會(huì)商業(yè)醫(yī)保還有何區(qū)別？政府保障居民醫(yī)療的誠(chéng)意在哪？保障居民的基本醫(yī)療是各國(guó)政府共同努力的方向，雖然國(guó)情決定我們不能做到全民免費(fèi)醫(yī)療，但政府在居民醫(yī)保中體現(xiàn)更多的責(zé)任，而不是逐步撂挑子，這應(yīng)努力的方向。
　　
　　提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)不能簡(jiǎn)單操切
　　
　　對(duì)于這一爭(zhēng)論，《北京青年報(bào)》表示，提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)不能簡(jiǎn)單操切。相對(duì)于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保原本就應(yīng)當(dāng)更具“福利化”色彩，不能簡(jiǎn)單說(shuō)居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。如果大幅提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例，不僅會(huì)加重相對(duì)弱勢(shì)群體的負(fù)擔(dān)，也不符合維護(hù)弱勢(shì)群體利益和社會(huì)政策要托底的社保原則。
　　
　　即便提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例具有一定的必要性，也不能簡(jiǎn)單操切。一方面，提高的比例不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的最終比例究竟應(yīng)是多少，如何確定“合理分擔(dān)機(jī)制”，也不宜僅從減輕財(cái)政壓力的角度考量，而更需充分著眼于對(duì)弱勢(shì)群體基本民生權(quán)益的保障。
　　
　　提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例須慎重
　　
　　光明網(wǎng)媒體評(píng)論員、專欄作家李思輝表示，因?yàn)閾?dān)心醫(yī)保“泛福利化”，而提議提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例不得人心，也毫無(wú)道理。飽受“看不起病”“生病等死”折磨的人們，好不容易盼來(lái)政策的趨好，比過(guò)去稍稍過(guò)得好一點(diǎn)，正盼著善政繼續(xù)發(fā)力，怎么會(huì)同意一些人提出的倒車之論呢？
　　
　　在我國(guó)，醫(yī)保雖有福利性質(zhì)，但最終還是要回到收支平衡的市場(chǎng)軌道上來(lái)，條件成熟后，通過(guò)精算確定政府財(cái)政補(bǔ)助及個(gè)人繳費(fèi)比例，實(shí)行經(jīng)濟(jì)學(xué)上合理化的分擔(dān)，也是大趨勢(shì)。但是，眼下時(shí)機(jī)尚不成熟，對(duì)很多人而言，現(xiàn)行的個(gè)人繳費(fèi)比例已不輕松，如果不顧實(shí)際情況，貿(mào)然提高個(gè)人繳費(fèi)比例，或者降低醫(yī)保報(bào)銷比例，則可能讓很多人退保，或者重新因病返貧，這與中央提出的醫(yī)保全覆蓋、保障民眾病有所醫(yī)的大政方針相悖，并不可取。（備注：本文內(nèi)容綜合自中國(guó)政府網(wǎng)、經(jīng)濟(jì)參考報(bào)、東方網(wǎng)、光明網(wǎng)以及北京青年報(bào)）