■廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 邵明教授

　　電影《愛(ài)情與靈藥》講述年輕的女主角患上帕金森癥，男主角依然對(duì)其不離不棄的感人故事。而在很多人心目中，帕金森癥還是與老人掛鉤的。帕金森癥作為老人健康的“沉默殺手”，為患者在生理和心理上都帶來(lái)極大的痛苦。患了帕金森癥就意味著只能痛苦地等待死亡嗎？在今年重陽(yáng)佳節(jié)來(lái)臨之際，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任邵明教授，呼吁全社會(huì)都來(lái)關(guān)愛(ài)帕金森病老年患者。邵明教授指出，帕金森癥絕對(duì)不是絕癥，只要科學(xué)用藥并配合適當(dāng)?shù)纳钫{(diào)節(jié)，人們大可不必談“帕”色變！

本文指導(dǎo)專(zhuān)家 邵明教授

　　癥狀痛苦 “生不如死”

　　最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)大陸地區(qū)的帕金森病患者已達(dá)200萬(wàn)人。帕金森病是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性進(jìn)行性疾病，患了帕金森病患者非常痛苦。而且不光患者自己痛苦，患者家屬也是非常痛苦。邵明教授表示，他接觸的很多帕金森病人都形容自己每天在天堂和地獄之間徘徊——藥物起效時(shí)就好象天堂一樣，但當(dāng)藥效一過(guò)就覺(jué)得到了地獄，反復(fù)徘徊。這說(shuō)明帕金森病有一個(gè)特殊的表現(xiàn)，就是在藥物失效的情況下患者每時(shí)每刻都是非常痛苦的，無(wú)論是異常的感覺(jué)，還是全身的僵硬、疼痛、麻木、精神和生活方面的不方便，都足以讓他們成為“生不如死”的一群人。

　　注重隨訪 按病情進(jìn)展調(diào)整用藥

　　雖然帕金森癥發(fā)作時(shí)的癥狀很可怕，但其實(shí)只要病人堅(jiān)持按照醫(yī)生醫(yī)囑服藥，患者是完全可以過(guò)正常生活的。邵明教授強(qiáng)調(diào)，在帕金森癥治療方面，病人首先要注意隨訪。帕金森病在不同的分期有不同的治療方法和不同的藥物治療，患者不要指望看一次門(mén)診，就能把一輩子吃的藥都定下來(lái)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的不同時(shí)期制定不同的治療方案，病人一個(gè)月至少是一個(gè)季度要到門(mén)診隨訪一下。如果病情沒(méi)有什么變化就吃原來(lái)的藥，如果有新的變化或者有新的藥物，就要進(jìn)行調(diào)整。邵明教授又提醒患者，要保存好病歷資料。很多老年患者對(duì)自己的病情并不是十分了解或者表達(dá)不清楚，這時(shí)醫(yī)生如果能看到以前的病歷資料，就能知道患者接受過(guò)什么治療，更容易掌握病情和對(duì)癥下藥。

　　其次，很多患者對(duì)帕金森癥存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為帕金森病治不好，能不吃藥就不吃藥，不到萬(wàn)不得已不吃藥。現(xiàn)在對(duì)于帕金森病治療的理念，不管是國(guó)際帕金森病治療指南還有中國(guó)帕金森病治療指南，都指出帕金森病一經(jīng)診斷就要開(kāi)始治療。

　　早晚期患者的用藥原則

　　在談到早期患者該用什么藥物時(shí)，邵明教授表示，如果患者的癥狀還沒(méi)有影響到生活和工作，這時(shí)期的治療以神經(jīng)保護(hù)治療為主。神經(jīng)保護(hù)治療主要是以神經(jīng)保護(hù)的藥物為主，最常見(jiàn)的就是B型單氨氧化酶的抑制劑，比如司蘭吉蘭、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)保健品，還有維生素E、維生素B2、維生素C。值得一提的是，既能夠改善帕金森的癥狀，又能夠很好的起到神經(jīng)保護(hù)作用的藥物是普拉克索，這是新一代的非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑，能改善早期的帕金森癥狀，震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等等，同時(shí)還有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明對(duì)神經(jīng)的保護(hù)作用是很強(qiáng)。另外得了帕金森病患者會(huì)感覺(jué)到憂郁，憂郁癥也是帕金森病的誘因和加重的因素之一，而普拉克索則既有神經(jīng)保護(hù)作用，又有改善帕金森癥狀的作用，同時(shí)還有比較強(qiáng)的抗抑郁癥的作用。這樣的藥物對(duì)帕金森病的早期治療起到很好的作用。

　　隨著疾病的進(jìn)展，這種早期不影響生活的狀態(tài)維持時(shí)間每個(gè)人不一樣，有的人可能4、5年，有的人可能1、2年便出現(xiàn)一些癥狀影響到他的生活、工作。這個(gè)時(shí)候我們就開(kāi)始對(duì)癥治療，不到65歲的患者可以首選多巴胺受體激動(dòng)劑，比如森福羅。對(duì)年紀(jì)比較大的超過(guò)65歲的患者首選左旋多巴，左旋多巴里面美多巴、息寧等藥物都是非常好的。不管選用什么藥物，目的都是讓患者生活能夠自理，不影響工作，不影響生活。值得注意的是，藥物要從小劑量開(kāi)始緩慢增加，增加到剛好改善癥狀時(shí)就可以停止增加。有患者怕藥物有副作用，只敢吃很少量的藥，這其實(shí)是不起效果的。必須要用上合適的劑量，讓癥狀得到改善，生活質(zhì)量和正常人沒(méi)有什么差別才是有效的。藥物吃了一段時(shí)間，可能藥效減退了，癥狀過(guò)一段時(shí)間以后出現(xiàn)波動(dòng)，這個(gè)時(shí)候要增加藥物的劑量，還可以聯(lián)合用藥，多用幾種藥。

　　積極樂(lè)觀 家屬幫助不可少

　　除了規(guī)范的藥物治療外，積極樂(lè)觀的生活態(tài)度也是帕金森癥治療中必不可少的一項(xiàng)。邵明教授也建議患者和家屬，要樹(shù)立正面的心態(tài)，相信帕金森可治療不可怕。在重陽(yáng)之際，家屬可以陪伴患者外出散步、適當(dāng)打太極、跳舞等，這既可以幫助改善癥狀，又能開(kāi)解患者心情。